卫生部人保部激烈争议新医改基本医药制度

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本报记者 王世玲 北京报道

编者按： 新医改争议最多的地方，发生在基本药物制度上。无他，只因为基本药物制度，改变的是药物生产、流通、定价等的整个产业链条，调整的是一大批有组织的经济体的利益。争议主要发生在两大部门之间——卫生部跟人力资源和社会保障部。

有利益，就有博弈。人保部一改以往的沉默，针对新医改方案，首次提出了自己的意见。他们的论据是，在药品生产和流通领域来寻找解决思路可能是“葫芦僧判断葫芦案”。道理很简单，药价高，根源在于医疗医药体制存在制度性弊端，即在当前医药定价机制和支付方式下，医疗机构对高价药品存在“偏爱”。

他们提出的解决方案是，医保机构作为药品的主要付费者，发挥其“团购”力量，与药品供方谈判出一个合理的基本药物价格。

两部委就医改方案的基本药物制度，进行了激烈交锋。

基本药物制度是新医改方案的重要支柱之一，但如何建构，卫生部跟人力资源和社会保障部(以下简称“人保部”)并未取得一致意见。

记者获悉，10月21日，全国政协召开的一场“基本药物制度”研讨会上，两部委就基本药物建构思路，进行了公开表述。

人保部在这次会上，第一次提出了自己的鲜明观点：医保机构作为药品的主要付费者，发挥其“团购”力量，与药品供方谈判出一个合理的基本药物价格。再配之约束性强的医保支付手段，以达到促使医疗机构使用基本药物的目的。

而在当日研讨会上，卫生部有关负责人也重申了卫生部的思路，即基本药物行政部门定点生产、直接配送，统一定价，并“强制”医疗机构使用。

新目录之争

在这次会议上，人保部就基本医药制度构建问题，进行了系统阐述。首先，两部委的分歧出现在重新编制《基本药物目录》上。

按新医改精神，《国家基本药物目录》名单要缩减——现行的《国家基本药物目录》种类达2033种，按世界卫生组织推荐标准，要重新遴选基本药物目录，给出一个合理的品种和数量，大概选出400种左右。记者获悉，由卫生部和药监局主导，基本药物制度初步遴选出了756种(西药430，中药326)。

这个新的目录和医保部门现有的《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》(以下简称《医保目录》)如何对接，卫生部未予明确。

2004版《医保目录》中的药品分为西药、中成药和中药饮片三部分。其中基本医疗保险、工伤保险基金准予支付费用的西药品种分别为1027和1031个，中成药品种823个，民族药品种47个。

当日的与会人士向记者分析，人保部之所以对《基本药物目录》心存芥蒂，就在于他们醒悟过来：谁掌握了基本药物目录，谁就主导了基本药物采购、生产、供应等的整个链条。

在当日的政协讨论会上，人保部有关负责人提出，“现行《医保目录》分类科学合理，所列药品既能够满足临床治疗的基本用药需求，又能够兼顾各地用药习惯和个体用药需求”。

该负责人还向全国政协委员们详细解释医保目录的形成方式，并称，现行医保目录“多为价廉质优，能够保证供应和临床使用的药品。”

“《医保目录》和《基本药物目录》的遴选原则基本一致，遴选目录的专家组也多数重复，并且在医保目录遴选过程中，参考了基本药物目录，因此两个目录的重叠性很好。”一位人保部研究人员对本报记者称。

“除了遴选原则一致，现行《医保目录》在分类和范围上已经满足了WTO对基本药物政策要求，”上述人保部研究人员称，“《医保目录》中的甲类中西药品数量为450种，基本上就是WTO推荐的基本药物数量规模。”

人保部负责人在会上提出：“应统筹协调各种基本医疗保障制度提出的药品目录，作为中国推行基本药物制度的目录工具。”

在当日研讨会上，中国药学会“基本药物制度研究”课题组也持有相同的观点。该课题组报告显示，根据WTO原则，基本药物目录内的药物可能因时因地而异。这说明“一个大国内部，没有必要强求一个统一的基本药物目录，并且基本药物目录难以替代医保目录。”

上述人保部研究者更向记者称：“如果重修《基本药物目录》，也应该成为《医保目录》的子目录。即国家承诺保障所有国民使用得上‘基本药物’，而医疗保障则是实现以上承诺的制度保障”。